1.如何对急诊患者进行分级管理？

2.根据前两个文本说说什么是急诊预检分诊

3.医者名片 | 急诊看病，为何没有先来后到

4.急诊分诊程序____、____和处理。

如何对急诊患者进行分级管理？

急诊分诊电脑系统设计-急诊分诊电脑系统设计方案

遵照患者病情的轻重缓急，区分“濒危、危重、急症、非急症”1-4级分级管理。

各有关医院要结合学科及患者发病特点，按照“三区四级”的原则，参照《北京市医院急诊预检分诊分级标准（试行）》，制定本单位急诊预检分诊分级标准细则，遵照患者病情的轻重缓急，区分“濒危、危重、急症、非急症”1-4级分级管理，挽救急危重症患者生命。

在急诊科入口的显著位置，设置急诊预检分诊区域，建立和使用急诊预检分诊信息系统，对患者病情进行充分评估，按照“急重优先”原则准确定级，1级患者即刻抢救，2级患者10分钟内进行救治，3级患者先于4级非急症患者优先诊治，4级患者顺序就诊。

扩展资料：

急诊预检分诊分级的相关要求规定：

1、各医院的急诊预检分诊系统应与本院的急诊挂号系统、排队候诊叫号系统、医生工作站联通联动，并参照《北京市急诊预检分诊分级信息系统建设软硬件要求》配置。

2、1级患者进入复苏室或抢救室进行即刻抢救，2级患者进入抢救室进行支持和救治或在10分钟内安排患者在独立区域接受诊治，3级、4级患者在普通诊疗区进行诊治。

北京市卫生健康委员会-北京市卫生健康委员会关于印发《北京市加强急诊预检分诊分级工作方案》的通知

根据前两个文本说说什么是急诊预检分诊

预检分诊:是根据患者的症状和体征，区分病情的轻重缓急，进行初步诊断、安排诊治的过程。急诊：是指患者发病较急，且较严重，需要紧急处理，若处理不及时，可能对患者造成严重的脏器损害甚至死亡。

我国急诊医学进入快速发展时期,急诊就诊量逐年增长,急诊预检分诊是急诊就诊的首要环节,国内尚未形成统一、规范的急诊预检分诊系统。安全有效的急诊预检分诊可准确识别急危重症。

医者名片 | 急诊看病，为何没有先来后到

被“晾”在急诊的老李和小李

晚8点，小李终于等到了下班，想起这两天感冒，白天上班没时间，就去家附近的大医院挂个急诊开点药吧。结果等了2个多小时都没看上病，他还发现，不断有比他晚到的病人先看上了。

小李怒气冲冲闯入诊室：“我就看个感冒，等了2个多小时！你们黑幕也太明显了！他们几个比我晚来那么多，凭什么都排在我前面，讲不讲先来后到啊？！”

到达急诊不久的老李，弯着腰捂着肚子，一脸不高兴地挪进诊室帮腔道：“就是就是，我也来了快半个小时了，眼看就要到我了，结果这个人刚来就被叫进来看病，我这拉肚子一晚上了，疼得不行，耽误了你负责么？！”

当晚值班的张医生一边给患者做心电图，一边跟老李和小李解释：“很抱歉让两位等很久。咱们都知道，不论是工作中还是生活中，办事情都讲究一个轻重缓急，而不一定按照事情的先后顺序。现在这个患者啊，来的时候血压200多，还有剧烈的胸痛，得先看，先排查随时有生命危险的危重疾病。”

正在这个时候，心电图打印出来了，张医生看到典型的心电图表现，即刻诊断患者是急性心肌梗死，还是那种马上有生命危险的类型，立马把病人护送到抢救室，下达一系列指令（医嘱）。“这个患者要抢救，马上监护，嚼服抗血小板药物，联系导管室，按照绿色通道要求抽血检查，建立静脉通路给患者交代病情……”他同时“眼观六路，嘴说八方”，回过头又说：“各位诊室的患者稍等啊，这里有个抢救。您二位也稍安勿躁，一会有时间咱们再细说。”

老李看到这个病人满头大汗，面色苍白，表情痛苦，再一看刚才按部就班工作的医护人员，那步伐、那言语、那节奏，就像开了挂，立刻觉得自己的肚子似乎也没那么疼了，跟小李一起安静地回到大厅，继续等候。

允许插队是为了抢救生命

终于，紧张的抢救告一段落，老李和小李也看完了病，趁着人少，张医生就与他俩攀谈起来，周围没有离开的患者和家属也围过来听听解释，在急诊排队看病，为什么不能讲究先来后到？下边就是张医生与他们的谈话。

“刚说过，大家的工作生活中，事情的轻重缓急决定了办事的先后顺序。急诊看病也是这样，最根本的目的就是让真正危重的病人能立即得到有效救治。就像前面那个病人，是很危险的急性心梗，随时有猝死的可能，治疗起来分秒必争，不能等的，所以一来急诊就要马上看。别说这个病人与我没有任何关系，这种病情与我有没有关系都必须马上接诊处理。”听了张医生的话，大家频频点头。

张医生转过身对老李说：“您的情况，血压平稳，病情稳定，虽然本人感觉很难受，但是肚子痛且有拉肚子的病人只要没有严重脱水，一般不会马上有生命危险，所以需要等待。小李呢，感冒本身不需要看急诊，您看您自己也是主动等到下班才来医院，实际上自己也认可不是急病重病吧？真正急症的病人‘插队’到前面，几分钟的提前，就可能挽救一条生命。像小李这样，就是开点感冒药，完全可以不来急诊，或者另选医院。总之， 在急诊，轻重缓急就表现为病情为王 ，病重的患者就能先看，病情轻的患者可以等待，病情同级别的才按照先来后到顺序就诊。”

病得重不重 谁说了算

那怎么判断病情？谁来判断？标准又是什么呢？

通常在急诊的显著位置设有分诊台，患者在这里可测量血压、心率、血氧饱和度、呼吸频率（酌情测血糖），每个患者就诊前都要在分诊台测量这些指标。在专用的分诊系统里输入指标和就诊症状等信息，电脑自动根据一系列客观标准判断患者病情分级。

负责判断病情的人叫分诊护士，她们都是经过急诊专业培训的高年资护士，对于危重症患者有着敏锐的观察力，除了电脑系统中的客观指标，遇到拿不准的情况或者可能会发生病情恶化的患者，还会请急诊医生来即刻评估。

分诊的标准是经过多年实践总结而来。

1级 患者是最重的，病情濒危、随时可能危及生命，需要即刻进入复苏室或抢救室进行抢救，如心跳呼吸骤停、休克、明确的心肌梗死等，甚至都不需要挂号，这些手续随后再补。

2级 患者病情危重或迅速恶化、存在生命危险，也要短时间内进入抢救室进行救治，如严重呼吸困难、昏睡、急性脑卒中等。

3级 患者病情急，存在潜在的生命威胁，先于4级非急症患者优先诊治，如急性哮喘、吸入异物、持续呕吐、胸腹痛、轻中度外伤等。

4级 患者不属于急症，病情程度一般，如轻微疼痛、不需要缝合的小擦伤、稳定恢复期患者复诊、仅开具医疗证明等。轻症患者根据指引顺序就诊，这也意味着，非急症患者到急诊就诊的话，等候时间会较长。前面提到的小李就属于典型的这种情况。

把急诊留给真正需要的人

上述这些标准可靠么？万一患者刚来的时候“好好的”，等着等着加重了怎么办？

标准是经过多年实践总结而成，能够识别大多数危重症患者，而且本着“宁错勿漏”的原则，重症的分诊标准也比较“松”，一旦有所怀疑，能分为1级的患者就不会分诊为2级，不会漏掉重症患者，先按照重症处理，排查危险疾病，这也是急诊的工作特点——降阶梯思维。患者分诊后也会动态评估病情，并不是一成不变，如果病情出现变化可再次评估分级，及时处理。

张医生最后说：“急诊应该是危重症患者的最后一条坚固的防线，是他们的救命稻草。但是多种原因导致急诊被非急诊患者占用，非急诊疾病就诊于急诊的情况相当常见，希望大家把急诊留给真正有需要的急症患者。”小李听完，不好意思地挠挠头，表示以后不会再随便看急诊了。

作者：北京清华长庚医院急诊科副主任 张向阳

文字整理：马士程

审核专家：国家 健康 科普专家库专家

北京大学人民医院急诊外科主任/创伤救治中心副主任 王传林

策划：谭嘉

急诊分诊程序____、____和处理。

急诊分诊程序可简单分为接诊、分诊和处理 3 个步骤。

（一）接诊 预检护士对急诊的患者要热情接待，将患者快速接诊就位。一般急诊患者可 坐着就诊，对危重患者应根据不同病情合理安置就位。

（二）分诊 分诊是指对来院急诊就诊患者进行快速、重点地收集资料，并将资料进行分 析、判断，分类、分科，同时按轻、重、缓、急安排就诊顺序。一般应在 2～5 分钟内完成。高质量的分诊能使患者得以及时救治，反之，则有可能延误急救时 机而危机生命。所以，做好这项工作对急危重症患者的救治成功与否起着至关重 要的作用。?

（三）处理 处理是将进入急诊的患者，经评估、分诊后，根据不同的病种和病情，给 予及时、合理的处置。?